Многие пациенты с заболеваниями сердца получают антикоагулянты, в том числе Варфарин. Для оценки его эффективности, а также для предупреждения осложнений терапии Варфарином используется показатель международного нормализованного отношения (МНО или INR).
Свертывание крови и его опасность
Свертывание крови – защитный механизм, направленный на остановку кровотечения. При повреждении сосудистой стенки происходит серия химических реакций с участием веществ, содержащихся в крови и называемых факторами свертывания. Они способствуют образованию сгустка крови наряду с клетками тромбоцитами.
Обычно этот процесс происходит только при кровопотере из поврежденного сосуда. Однако есть условия, которые вызывают сгущение крови и активацию факторов свертывания без активного кровотечения. При этом у человека повышается риск тромбоза артерий или вен.
При тромбозе сосудов фрагменты образовавшихся тромбов отделяются и циркулируют в крови.
- Они могут попасть в сосуды легких и вызвать легочную тромбоэмболию.
- Если же тромбы попадут в коронарные артерии, они станут причиной инфаркта.
- При тромбоэмболии сосудов мозга развивается инсульт.
Все эти состояния потенциально смертельны. Поэтому если у человека есть повышенный риск развития таких состояний, врачи назначают ему антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь и уменьшают образование тромбов, снижая риск опасных болезней.
Людям, которым требуется длительная антикоагулянтная терапия, обычно назначают Варфарин. Это лекарство, в отличие от Гепарина, принимают в форме таблеток.
Что такое МНО
МНО – лабораторный показатель степени свертываемости крови. Он используется для определения эффекта пероральных антикоагулянтов (Варфарина) на систему свертывания.
Этот показатель был предложен в 1983 году. Он обеспечивает стандартизацию исследования свертываемости, то есть его легко точно измерить в разных лабораториях у разных больных.
До введения в практику МНО влияние Варфарина оценивали по показателю протромбинового времени (ПТВ):
- Этот анализ имеет свои преимущества, он дешев и прост в исполнении.
- Однако недостатком этого измерения являются большие различия в полученных значениях в разных лабораториях из-за различий оборудования.
Поэтому сравнивать результаты ПТВ, полученные в разных местах исследований, было нельзя.
Для преодоления этой разницы ПТВ стали выражать как отношение полученного результата к контрольному значению. Контроль являлся средней величиной измерений, полученных в этой же лаборатории у 20 здоровых людей. Однако этого все же было недостаточно для выработки общих рекомендаций по контролю за свертываемостью крови.
Поэтому в 1983 году к этому показателю был добавлен корректирующий индекс чувствительности ISI:
МНО = (ПТВ больного / ПТВ контроля) * ISI.
ISI – это число, отражающее чувствительность любой лабораторной коммерческой системы по отношению к международному стандарту. Каждое оборудование для определения свертываемости крови имеет свой показатель ISI. Учет этого позволил сравнивать данные, полученные в лабораториях всего мира.
Зачем контролировать МНО
Врачи регулярно измеряют МНО у людей, получающих лечение Варфарином, для того чтобы сбалансировать риск чрезмерного кровотечения и риск образования тромбов. Если МНО слишком высокое, это значит, что кровь слишком разжижена. Если показатель низкий, то вероятность тромбоза выше.
- Значение МНО более 4,5 сопровождается риском тяжелых кровотечений.
- А менее 2 – увеличивает риск инфаркта, инсульта и других тромбоэмболических осложнений.
При использовании Варфарина регулярный контроль МНО важен, поскольку:
- имеется очень небольшая разница между самой эффективной дозой и той, которая вызывает серьезные побочные эффекты;
- у каждого человека требуется индивидуальный подбор эффективной дозировки Варфарина;
- не исключено взаимодействие нескольких лекарств, которые принимает больной, и их влияние на свертываемость;
- пищевые пристрастия также могут повлиять на эффективность Варфарина.
Чем чаще делается исследование, тем точнее подбирается доза. Так, при анализе 1 раз в месяц нужная доза подбирается в 50 % случаев, а при еженедельном мониторинге – у 85 % пациентов.
Как часто нужно определять МНО
При начале терапии Варфарином, которая обычно происходит в стационаре, анализ повторяют ежедневно до достижения и поддержания целевого уровня показателя МНО не менее 2 дней подряд.
В течение следующих нескольких недель мониторинг нужно проводить каждые 2-3 дня, а затем в зависимости от стабильности полученных результатов частота анализов уменьшается.
Если МНО стабилен, его можно исследовать ежемесячно. Однако если его уровень начинает внезапно меняться, необходимы более частые исследования и соответствующее изменение дозировки Варфарина.
Что может повлиять на уровень МНО
Многие лекарства, пищевые продукты и даже сопутствующие заболевания влияют на эффективность Варфарина и тем самым изменяют МНО. Поэтому особое внимание необходимо уделить этому показателю и обратиться к своему кардиологу в таких случаях:
- пациент резко меняет пищевые привычки, в частности, начинает употреблять много листовой зелени;
- больной одновременно употребляет диетические добавки;
- человек принимает другие лекарственные препараты, в том числе безрецептурные.
Лекарства, снижающие противосвертывающую активность Варфарина:
- многие антибиотики;
- Амиодарон, Дилтиазем и Анаприлин (кардиологические препараты);
- статины, например, Симвастатин;
- обезболивающие препараты, такие как Трамадол или Целекоксиб;
- антидепрессанты, в частности, Циталопрам и Сертралин;
- противоэпилептические средства, в том числе Карбамазепин.
Нормальный уровень МНО
МНО контролируется только при приеме Варфарина. Это лекарственное средство назначается при некоторых заболеваниях сердца. При этом его нормальный уровень различается:
- фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия): МНО в пределах 2,0-3,0;
- венозная тромбоэмболия, тромбоз глубоких вен: МНО в пределах 2,0-3,0;
- протезированный сердечный клапан: МНО в пределах 2,0-3,5 в зависимости от типа клапана и наличия дополнительных факторов риска (высокое давление, диабет и другие).
Сейчас разработаны некоторые препараты, по действию подобные Варфарину, но не нуждающиеся в контроле МНО:
- Апиксабан (Эликвис), который используется при фибрилляции предсердий, после эндопротезирования крупных суставов, а также при венозной тромбоэмболии;
- Ривароксабан (Ксарелто), который применяется после острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда.
Недостатком этих препаратов является их высокая стоимость.
Как измеряется МНО
Этот показатель можно контролировать с помощью лабораторного анализа крови или портативных устройств.
Лабораторное исследование
Это самый распространенный способ. Кровь берется в процедурном кабинете поликлиники из вены и направляется в лабораторию. Результат получают через некоторое время, исходя из них, врач принимает решение о сохранении или изменении дозы Варфарина. Эти рекомендации нужно строго выполнять.
Тестирование с помощью портативного устройства
Такие аппараты используются с 1990-х годов. Они дают возможность узнать результат сразу после получения капли крови из пальца. Она помещается на тест-полоску, которая вставляется в небольшой прибор. Результат МНО отображается на экране. Данные таких измерений не отличаются от лабораторных по точности и надежности.
Портативные приборы можно использовать в медицинском учреждении или в домашних условиях:
- Мониторинг в медицинском учреждении. Исследование обычно проводит медсестра и сообщает результат врачу. При необходимости сразу же производится корректировка дозы Варфарина. Преимущества способа – скорость получения данных и взятие крови не из вены, а из пальца.
- Домашний контроль. Больной проводит исследование самостоятельно.
Самостоятельное измерение МНО: что нужно знать
Если пациент самостоятельно контролирует МНО в домашних условиях, у него есть две возможности следить за эффективностью лечения:
- самоконтроль: после получения результатов, отличающихся от нормы, больной уведомляет об этом своего кардиолога;
- самоуправление: в зависимости от полученных данных пациент сам меняет дозу Варфарина в зависимости от заранее разработанного и имеющегося у него дома графика.
При таком методе контроля пациент должен:
- уметь пользоваться прибором и тест-полосками;
- знать, как поддержать нужные значения МНО;
- помнить о влиянии лекарств и особенностей питания на показатели МНО.
Лучше всего выбрать стратегию самоконтроля. Люди, использующие такой метод, получают эффективную и безопасную дозу Варфарина в течение 70 % времени. Метод более удобен, не требует посещения врача. У таких пациентов в 2 раза больше шансов избежать инфаркта или инсульта, чем при лабораторном исследовании раз в месяц.
Однако самоконтроль подходит не всем пациентам. Более 68 % пациентов вообще не согласны на такую процедуру. Из согласившихся измерять МНО самостоятельно около четверти не смогли выполнить эту задачу. Главные причины неудач:
- физические ограничения, например, плохое зрение;
- невозможность посещать обучающие занятия;
- невозможность научиться пользоваться прибором;
- поломка устройства.
Хотя самоконтроль является эффективным методом измерения МНО и регуляции свертываемости крови, перед приобретением такого устройства следует посоветоваться с кардиологом, подойдет ли оно для данного больного.
К какому врачу обратиться
Для подбора дозировки Варфарина и последующего контроля МНО нужно обратиться к кардиологу.
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о МНО:
Зав. кафедрой клинической лаборатории диагностики и генетики Т. В. Вавилова рассказывает о том, какими должны быть целевые значения МНО:
Доступно и познавательно о том, зачем определять МНО при приеме варфарина:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...