Аппендикулярный инфильтрат может появляться и у детей, и у взрослых. Он представляет собой ограниченный участок уплотнения тканей, образующийся как исход острого воспаления аппендикса. Такие изменения развиваются через несколько суток после воспаления червеобразного отростка. Инфильтрат может постепенно рассосаться, инкапсулироваться или нагноиться с образованием абсцесса. Частота развития патологии составляет 1-3 % всех случаев аппендицита, и чаще он выявляется у детей 10-14 лет.
В этой статье вы ознакомитесь с причинами, симптомами, методами диагностики и тактикой лечения аппендикулярного инфильтрата. Эта информация поможет вам составить представление об этом заболевании и задать возникающие у вас вопросы своему лечащему врачу.
Причины
Причины формирования гнойного инфильтрата в области аппендикса таковы:
- хроническое течение аппендицита;
- снижение иммунитета и отсутствие яркой воспалительной реакции;
- индивидуальные анатомические особенности строения червеобразного отростка;
- особенности возбудителя заболевания (обычно он провоцируется кишечной палочкой, кокковой и неклостридиальной флорой);
- неправильное назначение антибактериальных средств или высокая устойчивость микроорганизмов к ним;
- ошибки при проведении аппендэктомии.
Инфильтрация тканей в области аппендикса происходит примерно на 2-3 день после начала воспалительного процесса. Позднее уплотненность тканей не распространяется далее на брюшную полость, так как этому препятствуют защитные функции брюшины.
В червеобразном отростке формируется жидкий выпот – экссудат, который провоцирует спайкообразование между листками брюшины, покрывающей кишку, и сращение аппендицита с:
- стенками толстого кишечника;
- участками сальника;
- слепой кишки;
- париетальной брюшиной;
- большим сальником.
После стихания воспаления, вызванного проведенной медикаментозной терапией, появившийся инфильтрат начинает постепенно самостоятельно рассасываться, но в ряде случаев может переходить в форму абсцесса (ограниченного гнойника), располагающегося а области правой подвздошной ямки или ретроперитонеально.
Симптомы
Вначале появляются симптомы острого аппендицита. В остром периоде у больного преобладают признаки обычного острого аппендицита, в котором выделяются следующие стадии:
- ранняя – около 12 часов;
- деструктивных изменений – от 12 часов до 2 суток;
- стадия осложнений – после 48 часов.
Клинические проявления выражаются в следующих симптомах:
- слабость;
- утрата аппетита;
- ухудшение общего самочувствия;
- боли в правой половине низа живота;
- лихорадка;
- расстройства пищеварения: задержка газов и стула, рвота, тошнота и др.
Возникающие боли вначале выражены интенсивно, а затем становятся более слабыми. Во время кашля они усиливаются.
При отсутствии своевременного лечения гнойное воспаление может приводить к распространению инфекции на близлежащие ткани и органы, вызывать развитие аппендикулярного абсцесса (гнойника) и даже перитонита. В дальнейшем может развиваться сепсис, который при отсутствии своевременного и правильного лечения способен приводить к смерти больного.
Если иммунная система больного все же справляется с гнойно-воспалительном процессом, то гнойный инфильтрат капсулируется и заболевание переходит в хроническую стадию. Впоследствии под воздействием некоторых факторов он может вновь воспаляться.
Если при остром аппендикуллярном инфильтртате своевременное лечение не было начато, то при развитии сепсиса у пациента возникают следующие симптомы:
- повышение температуры тела до высоких цифр;
- учащенный пульс;
- частое дыхание;
- холодный липкий пот;
- бледность кожных покровов;
- резкое повышение уровня лейкоцитов в крови.
Диагностика
Выявление аппендицита может осуществляться стандартным образом. Врач проводит:
- опрос пациента;
- осмотр кожных покровов и слизистых оболочек;
- прощупывание живота.
При осмотре полости рта на слизистой оболочке виден белый плотный налет, который появляется из-за интоксикации. Дыхание становится зловонным, и пациент предъявляет жалобы на нарушения пищеварения: тошноту, рвоту и метеоризм.
При пальпации живота отмечаются слабовыраженные боли после надавливания и резкого удаления пальцев с передней стенки живота в области расположения аппендикса. К тому же в этой части выявляется плотное и эластичное образование. Если патологические изменения находятся уже в фазе гнойного размягчения, то в инфильтрате определяется флуктуация (очаг мягкой консистенции) в центре уплотнения.
При необходимости, для устранения возможных ошибок при постановке диагноза, больному назначаются следующие исследования:
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
- рентгенография органов брюшной полости;
- анализы крови.
Лечение
При выявлении острого инфильтрата червеобразного отростка больного госпитализируют в хирургическое отделение. Ему назначается постельный режим и диета, препятствующая распространению воспалительного процесса. Для торможения размножения бактериальной флоры на живот больного рекомендуется приложить пузырь со льдом.
В первые 3-5 дня после образования аппендикулярного инфильтрата пациенту назначается медикаментозная терапия:
- антибактериальные средства для подавления роста возбудителя, вызывающего воспаление червеобразного отростка – Цефтриаксон, Амоксиклав, Азитромицин, Ципролет, Доксициклин;
- нестероидные противовоспалительные средства – Нимесил, Нимегезик, Нурофен;
- дезинтоксикационная терапия – внутривенное вливание растворов для более быстрого очищения крови и выведения токсических соединений из организма (Реополиглюкин, Гемодез, раствор глюкозы и хлорида натрия);
- симптоматические средства – спазмолитики, витамины, пробиотики, сорбенты.
Если медикаментозная терапия была успешной и инфильтрат не нагноился, больного наблюдают до полной нормализации самочувствия, операцию не проводят. Повторное обследование назначают через 3 месяца. Если за это время появились признаки воспаления, назначают плановую операцию по удалению инфильтрата.
В случае безуспешной медикаментозной терапии в первые 3-4 дня болезни и развитии абсцедирования (нагноения) в области аппендикулярного инфильтрата больному проводится срочная операция. Она может заключаться во вскрытии гнойника и его дренировании или дополняется удалением червеобразного отростка. В некоторых случаях возможна пункция (прокол) абсцесса и удаление его содержимого с последующим промыванием с помощью специальной пункционной иглы.
После удаления очага воспаления и гнойного инфильтрата хирург устанавливает дренаж для промывания патологического очага антибактериальными и антисептическими растворами. Трубка, установленная в живот пациента, удаляется после полного устранения воспаления. Дренаж ежедневно промывается антисептическими растворами и в месте разреза прикрывается специальным лейкопластырем или марлевой повязкой.
При хроническом течении аппендикуллярного инфильтрата больному также рекомендуется медикаментозное лечение, и после стихания острого периода воспаления проводится хирургическая операция по удалению патологического образования.
После завершения хирургического лечения пациента выписывают домой. Ему следует отказаться от излишней физической нагрузки до полного восстановления.
Во время лечения аппендикулярного инфильтрата пациент должен соблюдать специальную диету:
- исключить из рациона острые, копченые и пряные продукты;
- отказаться от употребления грубой клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах;
- не употреблять газированные и алкогольные напитки.
Прогноз
Аппендикулярный инфильтрат при своевременном начале терапии излечивается и не дает рецидивов. Возможные осложнения:
- тазовые или забрюшинные флегмоны;
- колит;
- паранефрит;
- спаечная непроходимость кишечника;
- поддиафрагмальные абсцессы и др.
Предотвратить появление аппендикулярного инфильтрата и абсцесса может только своевременное выявление и лечение аппендицита. Операция по удалению червеобразного отростка в таких случаях должна проводиться немедленно или не более чем через 1-2 суток после выявления. Чаще практикуется выполнение именно срочных аппендэктомий.
Инфильтрат, возникающий при аппендиците, является особенностью течения этого заболевания. Он может становиться причиной опасных осложнений и приводить к развитию сепсиса и летального исхода. Лечение этого заболевания может проводиться без операции, решение о ее необходимости принимает хирург.
К какому врачу обратиться
При подозрении на острое заболевание брюшной полости, в том числе и на аппендикулярный инфильтрат, нужно вызывать скорую помощь. Больного доставят в хирургический стационар, где проведут необходимую диагностику и определят план лечения.
(Пока оценок нет)
Загрузка...