Болезни кишечника: диагностика, принципы лечения и меры профилактики

Болезни кишечника составляют львиную долю всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Причины, механизмы развития и симптоматика этих болезней уже были описаны нами ранее. В данной же статье мы поговорим о методах диагностики, принципах лечения и мерах, предотвращающих возникновение заболеваний кишечника. 

Диагностика и дифференциальная диагностика

В диагностике заболеваний кишечника большая роль отводится объективному исследованию пациента врачом. После того как врач выслушает жалобы больного, данные анамнеза его заболевания и жизни, больному будет предложено раздеться до пояса и произведен осмотр живота: он может быть втянут (при голодании, спазме кишечника), увеличен в размерах (при вздутии кишечника, опухолях, асците), может обнаружиться выпячивание в одной из областей живота, что является признаком грыжи или опухоли в брюшной полости. Основным методом, позволяющим диагностировать болезни кишечника, является пальпация. Для проведения данного исследования больному будет предложено лечь на кушетку на спину и немного согнуть ноги в коленях – именно в этом положении обследование будет максимально информативно. Пальпируя, врач обращает внимание на:

• болезненность в том или ином отделе живота (пациент в данный момент должен быть максимально внимателен и предельно честен, поскольку от его реакции на пальпацию («больно или нет?») зависит будущий диагноз);
• напряжение мышц (указывает на патологический процесс в подлежащем органе или о наличии опухоли);
• расположение и характеристики (размеры, плотность, эластичность, болезненность) органов брюшной полости.

Пальпация в проекции воспаленного отдела кишечника в разной степени болезненна, кишка пальпируется как уплотненный, часто – урчащий валик. Некоторые заболевания кишечника можно диагностировать путем оценивания симптомов натяжения брюшины – например, положительный симптом Щеткина–Блюмберга (резкая боль в животе при мгновенном снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после надавливания) говорит о воспалительном процессе в подлежащем органе с вовлечением прилегающей к нему брюшины. В частности, положительный симптом Щеткина–Блюмберга при пальпации в правой подвздошной области – диагностический критерий острого аппендицита. При перкуссии (постукивании) передней брюшной стенки врач оценит характер звука, который также может быть признаком проблем в кишечнике (например, метеоризма). Многое о состоянии кишечника может сказать анализ кала, причем имеют значение все его характеристики – консистенция, цвет, запах, наличие в нем всевозможных примесей:

• кашицеобразный, неоформленный стул, особенно жидкий, как вода, означает понос;
• слишком плотный, твердый кал, иногда в виде отдельных шариков – запор;
• темный, особенно черный цвет испражнений свидетельствует о кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта (например, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки);
• неизмененная кровь в каловых массах – признак кровотечения из сосудов толстой кишки (например, при НЯК – неспецифическом язвенном колите);
• каловые массы беловато-серого, глинистого цвета являются признаком механической желтухи, возникающей по причине обтурации (закупоривания) желчных путей чем-либо, например опухолью головки поджелудочной железы или выпячиванием стенки (дивертикулом) двенадцатиперстной кишки;
• резкий тухлый запах испражнений – признак активных процессов гниения в кишечнике;
• пенистые испражнения с кислым запахом свидетельствуют о бродильных процессах в этом органе;
• белесый кал с жирным блеском является признаком жировой диспепсии, возникающей в результате быстрого прохождения пищи по тонкой кишке (например, в результате резекции (удаления) части ее);
• непереваренные остатки пищи могут быть признаком ферментной недостаточности и нарушения функции всасывания в кишечнике.

После оценивания макроскопических характеристик кала с целью более детального анализа его исследуют под микроскопом. Чтобы исследование кала было максимально информативным, пациенту необходимо знать технику правильного сбора этого материала:

• кал для анализа должен быть свежий;
• перед сбором анализа необходимо помочиться, после чего оправиться в чистую посуду, при этом следить, чтобы в материал для исследования не попала менструальная кровь;
• чистым шпателем кал перекладывают в специальную баночку для анализа;
• для бактериологического исследования кал отправляется в стерильной посуде в теплом виде.

Большое значение в диагностике отдельных болезней кишечника имеет рентгенологическое его исследование, во время которого определяется двигательная функция органа, расширения или же сужения его просвета вплоть до непроходимости, наличие опухолей и даже отдельных видов гельминтов (чаще – аскарид). Важным медом диагностики заболеваний толстой кишки является метод ее эндоскопического исследования – колоноскопия, нижних отделов кишечника (сигмовидной и прямой кишок) – ректороманоскопия.

Принципы лечения заболеваний кишечника

Главным компонентом немедикаментозного лечения болезней кишечника является правильное питание – лечебная диета. На явления воспаления питание чаще всего не оказывает никакого действия, однако уменьшить те или иные малоприятные для больного симптомы, соблюдая диету, несложно. При воспалительных болезнях кишечника из рациона питания следует исключить молочные продукты и сократить количество употребляемой клетчатки. Стоит отметить, что в случае болезни Крона ускорить заживление язв слизистой оболочки поможет полное голодание в течение нескольких дней – голодная пауза. Предотвращение стрессовых ситуаций и как можно более спокойная реакция на раздражители – второй важный момент в лечении болезней кишечника, поскольку доказана прямая связь между психоэмоциональным стрессом и степенью активности воспаления в слизистой оболочке кишки. Главной целью медикаментозного лечения воспалительных болезней кишечника является противовоспалительная терапия, включающая в себя следующие группы препаратов:

• аминосалицилаты (Сульфасалазин, Месалазин, Пентасалазин – назначаются и при обострениях, и для поддержания ремиссии воспалительных болезней кишечника, могут быть назначены как внутрь, так и ректально, суточная их доза определяется тяжестью течения заболевания);
• стероидные гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон, Будесонид – назначаются при острых, тяжелых и среднетяжелых формах заболеваний кишечника с наличием внекишечных осложнений, при ІІІ степени активности воспалительного процесса в слизистой кишки, в случае отсутствия эффекта от других, применяемых ранее, методов лечения; дозировка препарата зависит от массы тела больного и степени тяжести его заболевания; в ответ на препараты данной группы организм может среагировать формированием так называемой гормональной зависимости – ситуации, когда на фоне лечения гормонами сначала наблюдается положительный эффект, а при снижении дозировки или отмене препарата воспалительный процесс развивается с новой силой);
• иммуносупрессоры (Азатиоприн, Метотрексат, Циклоспорин – очень серьезные препараты, назначаются только в случае отсутствия эффекта от предыдущей терапии и при гормональной зависимости; принимаются долгосрочно, эффективности от них следует ожидать лишь к исходу 3-го месяца лечения);
• поскольку в развитии болезней кишечника нередко играют роль и микроорганизмы, то немаловажным моментов в лечении является антибактериальная терапия (Метронидазол, Ципрофлоксацин).

Для облегчения состояния больного и коррекции тех или иных нарушений, связанных с заболеванием кишечника, назначается симптоматическая терапия:

• с целью коррекции обменных нарушений вводят препараты белка: сывороточный Альбумин, плазму, протеин, растворы аминокислот;
• чтобы улучшить процессы микроциркуляции, назначают инфузии Реополиглюкина и Гемодеза в стандартных дозировках;
• для коррекции иммунологических нарушений могут быть использованы иммуномодуляторы (Тималин, Левамизол, Рибомунил);
• как результат диареи, а также вследствие приема антибактериальных препаратов может возникнуть дисбактериоз – в этом случае назначаются пробиотики (Лактофильтрум, Бифи-форм);
• при выраженных болях в животе – спазмолитики (Дротаверин, Платифиллин, Папаверин);
• в случае стрессовой составляющей как причинного фактора развития болезней кишечника назначаются седативные препараты и психотропные средства;
• при запорах – препараты лактулозы, а также средства, стимулирующие моторику кишечника  (например, Мосид);
• при выраженных явлениях диареи – массивная инфузионная терапия (физраствор, раствор глюкозы, Реополиглюкин, Дисоль, Трисоль) и противодиарейные препараты (Лоперамид);
• при явлениях гиповитаминоза и анемии, нередко сопровождающих хронические болезни кишечника, – препараты железа (Тардиферон, Актиферрин) внутрь сроком на 3 месяца с контролем анализа крови через месяц, витаминотерапия;
• при хронических воспалительных процессах в фазе ремиссии показано физиолечение – лечебные грязи, глина, парафинотерапия, лечебная физкультура;
• в случае тяжелых воспалительных процессов, сопровождающихся образованием язв слизистой и осложнениями (кровотечением, явлениями перфорации кишки), не поддающихся лечению, а также при кишечной непроходимости и опухолевых процессах кишечника проводится оперативное лечение –  резекция (удаление) отрезка кишки;
• при онкологических заболеваниях кишечника – химио- и лучевая терапия.

Профилактика

Меры, предупреждающие развитие болезней кишечника, очень просты и на самом деле известны многим. Это:

• здоровое питание (рациональное, сбалансированное, с соблюдением режима и употреблением в пищу только высококачественных продуктов);
• здоровый образ жизни (чередование режима труда и отдыха, регулярные физические нагрузки);
• предотвращение стрессовых ситуаций и спокойная реакция на внешние раздражители;
• предупреждение запоров;
• своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы.

К какому врачу обратиться

При подозрении на болезни кишечника следует обратиться к гастроэнтерологу. В диагностике заболеваний этого органа большую роль играет эндоскопическая диагностика — колоноскопия, ректороманоскопия, важна квалификация врача, проводящего исследование. В лечении важна диета, поэтому полезно будет проконсультироваться у диетолога. В некоторых случаях требуется осмотр хирурга, онколога.

Рейтинг: (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...

---